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臨時(shí)起搏器起搏方式主要是由當(dāng)時(shí)患者的情況來決定，如果患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，病情危急，這時(shí)就需要盡快對心血管系統(tǒng)的衰竭采取預(yù)防和干預(yù)的措施。一般同一病人采取的起搏方式不是單一的，可以根據(jù)情況來適當(dāng)更換起搏方式。常用的起搏方式有以下幾種：經(jīng)皮起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸心臟起搏。大部分臨時(shí)心臟起搏是采用經(jīng)靜脈的途徑。
（一）術(shù)前準(zhǔn)備
需要準(zhǔn)備好以下東西：心電圖、除顫器、急救藥品、無菌敷料包、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、擴(kuò)張管、靜脈鞘管、起搏電極。
（二）靜脈途徑
包括鎖骨下靜脈，頸內(nèi)、外靜脈，股靜脈及肱靜脈。以動脈為標(biāo)志很易定位，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動脈的外側(cè)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈是最常用的靜脈入路，該入路是進(jìn)右室最直接的路徑，并能穩(wěn)定固定導(dǎo)線的位置。
（三）穿刺方法
１６Ｇ或１８Ｇ穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴(kuò)張管和靜脈鞘管，退出擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲后，起搏電極導(dǎo)管經(jīng)鞘管推送，進(jìn)入１５～５００ｐｘ或右心房后，氣囊充氣１．０～１．５ｍｌ，電極導(dǎo)管可順血流導(dǎo)向通過三尖瓣進(jìn)入右心室。
（四）電極導(dǎo)管定位與固定
心腔內(nèi)心電圖可指導(dǎo)電極導(dǎo)管的定位。導(dǎo)管到達(dá)右房時(shí)呈現(xiàn)巨大Ｐ波，記錄到巨大ＱＲＳ波時(shí)表示導(dǎo)管穿過三尖瓣進(jìn)入右心室，導(dǎo)管接觸到心內(nèi)膜時(shí)顯示ＳＴ段呈弓背向上抬高１．５～３．０ｍｖ是重要的電極定位指標(biāo)。依起搏圖形ＱＲＳ波方向調(diào)整電極位置直至出現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖型。
右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。右室流出道起搏作為心尖部起搏的一種替代選擇及補(bǔ)充是可行的及安全的，從理論上講，其血液動力學(xué)優(yōu)于心尖部起搏。一般要求起搏閾值應(yīng)小于１ｍＡ（０．５ｖ），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。
（五）起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)
１、起搏頻率
起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為４０～１２０次／分，通常取６０次／分～８０次／分為基本頻率。
２、起搏閾值
引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流３～５ｍＡ，電壓３～６Ｖ。
３、感知靈敏度
起搏器感知Ｐ波或Ｒ波的能力。心室感知靈敏度值一般為１～３ｍＶ。
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