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01病情回顧
患者女62歲,右膝關節(jié)疼痛、腫脹1年,加重伴活動受限5個月入院,院外曾行X光、磁共振檢查,診斷為“右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并膝關節(jié)外側半月板損傷、腘窩囊腫、半月板損傷”,為求進一步治療來我院就診。MRI示:右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,內外側半月板損傷,腘窩囊腫,膝關節(jié)髕上囊積液。
02 檢查診斷
查體“右膝關節(jié)腫脹,壓痛,浮髕實驗陽性,過伸過屈試驗陽性,內外側翻應力實驗陰性,研磨試驗陽性,關節(jié)內無彈響。初步診斷:右膝骨性關節(jié)炎合并內外側半月板損傷;右膝關節(jié)腔積液。完善術前檢查,擇期關節(jié)鏡下探查清理、半月板成形術。
03微創(chuàng)手術
術中見右膝關節(jié)滑膜增生、內外側半月板邊緣撕裂,脛骨平臺2—3級軟骨退變,在關節(jié)鏡清晰、廣闊的視野下,徹底、快速刨削增生滑膜;去除影響關節(jié)活動的增生骨贅,藍鉗修復半月板至月牙狀,大量生理鹽水沖洗。患者術后安返病房。
經過術后積極康復治療,術后第二天患者即自行下床活動,1周后患者順利出院。
04 病情分析
主刀副主任醫(yī)師 醫(yī)學碩士胡睿介紹,關節(jié)鏡手術是利用現(xiàn)代化的儀器——關節(jié)鏡對各類關節(jié)傷病進行診斷和外科治療的技術。關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械,是用于診治關節(jié)疾患的內窺鏡。該技術是通過體表的微小切口(約0.5cm)將關節(jié)鏡放入關節(jié)腔內,經與關節(jié)鏡相連的攝像系統(tǒng)將關節(jié)內圖像直接在電視屏幕上顯示,醫(yī)生可以通過電視屏幕直接看到患者關節(jié)內的病情,由此做出正確診斷。同時,還可通過另一微小切口(約0.5cm)將關節(jié)鏡配備的先進電動操作系統(tǒng)放入關節(jié),在關節(jié)鏡的直接監(jiān)視下行切割、修整打磨、刨削等操作,很多關節(jié)鏡手術都是通過兩個縫合一針的小切口(約0. 4cm )完成,術后恢復迅速,可立即負重及關節(jié)活動。同時,關節(jié)鏡對關節(jié)內疾患的診斷以及修復的精確性,都是以往切開手術所無法比擬的。
05膝關節(jié)鏡的優(yōu)點
常見膝關節(jié)切開手術創(chuàng)傷大,患者術后多需臥床休息2-3周才能逐漸練習活動,術后膝部會殘留永久性疤痕,部分患者還會出現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限、疼痛。膝關節(jié)鏡術后關節(jié)功能幾乎不受影響,第二天即可下地行走,膝部術后幾乎無手術疤痕。關節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術,在關節(jié)的診治過程中它在很多時候是關節(jié)疾病診斷的金標準。它另一個突出的優(yōu)點就是在對疾病進行檢查的同時,可以進行相應的治療,對疾病引起的關節(jié)疼痛在一定時間內可以有80-90%的緩解。
06膝關節(jié)鏡的適應癥
1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
骨性關節(jié)炎又稱增生性、退行性關節(jié)炎,使50歲以上中老年患者在生活活動中備受困擾,嚴重影響生活質量。本病的主要癥狀為疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制及臨床轉歸,早期采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理、刨削術和髕外側減壓術聯(lián)合治療,消除治病因素,恢復關節(jié)平整,消除關節(jié)活動障礙,且此手術屬微創(chuàng)手術,對關節(jié)損傷較小,術后當天即可開始康復訓練。
2、膝關節(jié)半月板損傷
膝關節(jié)半月板損傷是日常體育鍛煉活動中最容易損傷的疾病。其主要癥狀為:患膝 關節(jié)痛 、積液、打軟腿、關節(jié)絞索,因而給日常生活帶來十分的不便。關節(jié)鏡下半月板手術根據(jù)損傷程度分為:半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切。由于半月板在膝關節(jié)內的重要性,因此,半月板修復縫合術對于保持半月板的功能有著重要的作用。在關節(jié)鏡下進行損傷半月板的縫合效果好,并發(fā)癥發(fā)生率低,通過臨床觀察證明效果肯定、滿意。
3、前、后交叉韌帶損傷,后外側結構及內、外側副韌帶損傷的治療;
4、各種原因不明的滑膜炎,如慢性滑膜炎、 色素沉著 性絨毛結節(jié)性滑膜炎等;
5、關節(jié)內游離體、軟骨剝脫性骨軟骨炎;滑膜皺襞綜合癥;化膿性關節(jié)炎 ;
6、急性關節(jié)內損傷;
7、其他適合微創(chuàng)手術的關節(jié)內病變,如脛骨髁間嵴撕脫骨折、骨軟骨骨折等。
轉載自|中國網
