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飛檢組出手!多家大型醫院被通報處罰
發布時間:2023-09-13 10:24:32

據呼倫貝爾市醫療保障局官網9月6日發布的消息,內蒙古自治區飛行檢查組于2023年8月10日至15日對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房開展飛行檢查,發現4家醫院存在超標準收費、超醫保限定支付、過度檢查、違反診療規范、重復收費等問題,而海拉爾區天瓏大藥房則存在處方藥未開具處方刷醫??ㄇ闆r。

8月11日至8月18日,呼倫貝爾市醫療保障局對四家醫療機構、一家藥店存在的突出問題,依據醫療服務協議規定,分別對兩定機構負責人進行約談,要求其對違規行為限期整改。

呼倫貝爾市醫療保障局追回呼倫貝爾市人民醫院違規金額約101.9萬元;追回呼倫貝爾市仁愛康復醫院違規金額約12.9萬元;追回阿榮旗人民醫院違規金額共計約86.3萬元;追回阿榮旗中蒙醫院違規金額約38.7萬元;追回海拉爾區天瓏大藥房違規金額約2035元。

以下為通報全文:關于2023年自治區飛行檢查組對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房檢查結果的通報

各旗市區醫療保障局、所屬事業單位:

為切實加強醫療保障基金監管,組織實施醫?;鸨O管**規范年行動,持續打擊醫療保障領域欺詐騙保行為,維持基金**。按照《內蒙古自治區醫療保障局 人民檢察院 公安廳 財政廳 衛生健康委員會 關于印發〈2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治行動方案〉的通知》(內醫保發﹝2023﹞7號)文件精神,結合國家醫保局關于“飛行檢查”的有關要求,自治區飛行檢查組于2023年8月10日至15日對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房開展飛行檢查?,F將結果通報如下:

一、存在的問題

(一)呼倫貝爾市人民醫院

1.超標準收費。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項。

2.超醫保限定支付。人血白蛋白注射液存在未按醫保限定范圍使用。

3.過度檢查。無機磷(P)測定、總膽汁酸(TBA)測定、血液膽堿脂酶(ChE)測定、凝血四項、N端-B型鈉尿肽前體測定、尿酸(UA)測定存在與疾病實際診治無關的情況。

4.違反診療規范。靜脈注射、運動協調性訓練、膀胱功能訓練、徒手手功能訓練、肢體平衡功能訓練、博巴斯訓練、構音障礙訓練、腰部綜合運動訓練、危重病人加收、麻醉深度電生理監測存在違反診療規范的情況。

5.重復收費。存在同時收取動脈內壓力監測與無創血壓監測;氧氣吸入與一次性使用鼻氧管;導尿與導尿管留置;氣管切開護理與吸痰護理;氣管插管護理與吸痰護理。

(二)呼倫貝爾市仁愛康復醫院

1.不合理收費。磁共振特殊功能成像報告單與收費項目不符。

2.超醫保限定支付。復方氨基酸注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、參松養心膠囊、鹽酸溴已新注射液存在未按醫保限定范圍使用。

3.過度檢查。十二通道常規心電圖檢查床旁檢查、彩色室壁動力學檢查、頭部X線計算機體層(CT)平掃、血液膽堿脂酶(ChE)測定、尿酸(UA)測定、同型半胱氨酸(Hcy)測定、凝血四項、強檢四項存在與疾病實際診治無關的情況。

4.違反診療規范。體針針刺法、站立+步行能力綜合訓練存在違規診療規范的情況。

5.重復收費。存在同時收取導尿與導尿管留置;氧氣吸入與一次性使用鼻氧管。

(三)阿榮旗人民醫院

1.不合理收費。普通電針治療病例中無中醫會診、未描述取穴位;間接喉鏡檢查未見報告單;非放化療患者行B超簡易模擬定位。

2.超標準收費。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項;區域大功率微波熱療、肌鈣蛋白Ⅰ(TnI)測定存在超標準收費。

3.超醫保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉存在未按醫保限定范圍使用。

4.過度檢查。十二通道常規心電圖床旁檢查、尿常規化學分析、尿沉渣顯微鏡檢查、尿有形成分分析、一般細菌培養、鐵(Fe)測定、離子(新)存在過度檢查。

5.違反診療規范。毫針法、危重病人加收、肢體加壓治療存在違規診療規范的情況。

6.重復收費。存在同時收取氧氣吸入與一次性使用鼻氧管;導尿與導尿管留置;眼軸人工晶狀體度數測量-超聲法與眼部A超;導尿與會陰擦洗;氣管插管護理同時收取吸痰護理。

(四)阿榮旗中蒙醫院

1.不合理收費。全膝人工關節置換術收取一次性使用皮膚吻合器;腕踝針治療病程記錄未描述特定穴位;糞便常規+糞便潛血醫囑與收費不符;穴位貼敷治療使用成品方。

2.超醫保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、復方氨基酸注射液(18AA)、骨化三醇軟膠囊存在未按醫保限定范圍使用。

3.過度檢查。尿酸(UA)測定、同型半胱氨酸(Hcy)測定、總膽汁酸(TBA)測定、腎功(3)存在過度檢查。

4.違反診療規范。抗腫瘤化療藥物/腸外營養液非集中配置、血液透析患者治療期間使用左卡尼汀注射液行靜脈注射、立體動態干擾電治療、膀胱功能訓練、十二通道常規心電圖床旁檢查、換藥(大)、電針針法、毫針法、中頻電治療存在違規診療規范的情況。

5.重復收費。存在同時收取導尿與會陰擦洗;眼軸人工晶狀體度數測量-超聲法與眼部A超;導尿與導尿管留置。

(五)海拉爾區天瓏大藥房

存在處方藥未開具處方刷醫??ㄇ闆r。

二、處理情況

1.約談。8月11日至8月18日,市醫療保障局對四家醫療機構、一家藥店存在的突出問題,依據醫療服務協議規定,分別對兩定機構負責人進行約談,要求其對違規行為限期整改。

2.通報。對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房進行全市范圍內通報。

3.追回。追回呼倫貝爾市人民醫院違規金額共計1,019,111.33元;呼倫貝爾市仁愛康復醫院違規金額共計129,498.21元;阿榮旗人民醫院違規金額共計863,371.25元;阿榮旗中蒙醫院違規金額共計387,749.25元;海拉爾區天瓏大藥房違規金額共計2035.60元。

三、工作要求

為切實加強醫療保障基金監管,嚴厲打擊欺詐騙保行為,維護基金**,確保醫療保障工作更加規范、科學,提出以下工作要求。

一是被檢醫藥機構方面。要求五家醫藥機構對此次飛行檢查中存在的問題進行再梳理、再總結、再完善。進一步提高思想認識,認真學習醫保政策,要認真剖析、分析原因、找準癥結、舉一反三、堵塞漏洞,完善管理措施,從源頭治理,確保問題整改到位。

二是全市各定點醫療機構。對照于通報中存在的問題進行自查自糾、引以為鑒、嚴守底線、不碰紅線。嚴格執行醫保政策,維護參保人合法權益。

三是旗市區醫療保障單位。對照飛行檢查組發現的違規行為,深入查找和深刻反思監管存在的問題,持續加大監管力度,規范檢查流程,提高監管隊伍業務能力。推動專項整治工作進一步做深做細做實,切實發揮醫?;稹氨;尽钡穆毮茏饔茫瑘詻Q守住醫?;穑拙€,實現好、維護好、發展好**廣大人民根本利益。


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