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記者從自治區醫療保障局獲悉，為促進醫藥機構健康發展，提高醫保基金使用效益，保障群眾切身利益，自治區醫保局制定《定點醫藥機構醫保結算分級管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），從２０２５年１月１日起，對定點醫藥機構實行醫保結算分級管理，提升醫保精細化管理水平，推動醫藥機構為群眾提供更加安全、可靠、高效、便捷的醫藥服務。
《辦法》立足現有醫保定點資源及醫保基金收支情況，結合區域服務半徑、服務人群數量、就醫需求及流向等因素，合理規劃醫保定點醫藥機構資源配置，促進定點醫藥機構向服務空白和相對不足區域延伸，逐步構建覆蓋城鄉、布局合理、競爭有序、管理規范的醫療保障服務網絡。同時，要充分考慮群眾健康需求和醫藥發展需要，發揮醫保基金戰略購買作用，鼓勵定點醫藥機構提供全面、均衡、多樣化的醫藥服務，促進醫藥市場和醫療保障服務協同、健康、可持續發展。
《辦法》提出，對一級及以下定點醫療機構和定點零售藥店提供的個人賬戶、門診統籌、門診慢特病、門診特殊用藥等服務實行醫保結算分級管理，從而引導醫藥機構提高服務水平，提升醫保基金使用效益，切實減輕群眾就醫負擔。
據悉，國家醫保局近期也強化對定點零售藥店的管理，在制定的定點零售藥店協議范本中，對定點藥店需要具備的人員、信息化、管理制度等必備條件，以及服務類型公示、藥械采購、銷售價格、集采藥品配備、處方服務等方面都做出具體要求，明確了監管、考核、違約責任等重要內容，為醫藥機構規范服務提供了依據。
自治區醫療保障局相關負責人表示，實施定點醫藥機構醫保結算分級管理與醫保定點協議有效銜接，有利于建立健全定點機構準入退出機制，引導醫藥機構主動規范服務行為，營造規范有序、安全可靠的醫藥服務環境，促進醫療、醫保、醫藥健康可持續發展，提升群眾獲得感、幸福感、安全感。
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