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２０２５年４月２３日，云南省醫保局官方微信公眾號“云南醫保”通報了三起違法違規使用醫保基金的案例。
涉事的三家民營醫院分別是：文山德惠老年病醫院、普洱惠泰老年病醫院和蘭坪萬和醫院。
其中，文山德惠老年病醫院存在“虛假上傳診療項目、偽造醫療文書、違規減免住院病人自付費用”等違規行為，涉及違法違規使用醫保基金１８４１１３６．８６元。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，文山市醫保局對該院作出如下處罰：責令醫院退回違法違規醫保基金１８４１１３６．８６元；行政罰款３１０４６４３．３６元；解除醫保服務協議。
“文山德惠老年病醫院”公眾號２０２２年的消息介紹，醫院于２０１６年７月１日開始營運，是文山州＊＊醫養結合試點機構，總建筑面積６３００．００平方米，總投資２０００多萬元，開放１００張床位。
另一家被處罰的普洱惠泰老年病醫院是一所以關愛老年人健康為服務宗旨，以老年人疾病預防、保健、治療、康復為一體的二級專科醫院，設有老年病科、中醫康復科、體檢科、內科、外科、眼科、肛腸科、婦科。
通報稱，普洱惠泰老年病醫院存在“掛床住院、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、虛構醫藥服務項目”等違規行為，涉及違法違規使用醫保基金３４１０６０．７０元。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，當地醫保部門作出如下處理：責令該院退回違法違規醫保基金３４１０６０．７０元；行政罰款１１７２９４５．２４元；解除醫保服務協議。
目前，上述兩家老年病醫院的醫保服務協議均已被解除，違法違規使用的醫保基金已＊＊追回。
＊＊后一家涉事醫院——蘭坪萬和醫院，始建于２００５年９月，是一所集醫療衛生保健于一體的綜合性民營醫院，內部科室設置齊全。
通報稱，該院存在“串換項目收費、重復收費、超標準收費、超醫保支付政策范圍、過度診療、虛構醫藥服務項目”等違規行為，涉及違法違規使用醫保基金１７２７４２．５４元。
依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，怒江州醫保部門作出如下處理：責令該院立行立改；責令醫院退回違法違規醫保基金１７２７４２．５４元，行政罰款３０５７２１．６３元。目前，該院違法違規使用的醫保基金已＊＊退回。
云南省醫保局表示，加強醫保基金監管，從嚴查處違規使用醫保基金和欺詐騙保行為是醫保等監管部門的職責使命。定點醫療機構是醫保服務機構，應認真承擔醫保基金使用的自我管理主體責任，加強內控制度建設，規范診療和收費行為，共同維護醫保基金＊＊。
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