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一：門診服務(wù)量爆發(fā)式增長(zhǎng)。
２０２４年門診人次達(dá)６６．８９億，猛增１８億。一些地區(qū)門診醫(yī)保支出占比首次反超住院。主要原因有兩個(gè)：１．ＤＲＧ／ＤＩＰ住院控費(fèi)，推動(dòng)檢查、慢病管理向門診轉(zhuǎn)移。２．職工門診共濟(jì)改革落地，釋放大量報(bào)銷需求。這就會(huì)導(dǎo)致門診費(fèi)用壓力增大。門診打包付費(fèi)（ＡＰＧ） 已在試點(diǎn)（如金華），未來(lái)可能全國(guó)推廣，要求醫(yī)院更精細(xì)化的管理門診成本。
二：跨省異地就醫(yī)持續(xù)升溫。
跨省門診結(jié)算４年增長(zhǎng)近２０倍。人口流出省（如安徽、河北）４０－５０％醫(yī)保基金流向省外（主要至北上廣）。這主要是政策便利化（縣域、藥店均可結(jié)算）。還有患者重病傾向大城市就醫(yī)，且跨省住院仍按項(xiàng)目付費(fèi)，對(duì)接收醫(yī)院約束較小。
那么２０２５年底省內(nèi)異地住院將強(qiáng)制ＤＲＧ／ＤＩＰ結(jié)算，改變現(xiàn)有模式。跨省ＤＲＧ／ＤＩＰ結(jié)算仍在探索，短期內(nèi)＂虹吸效應(yīng)＂壓力持續(xù)。醫(yī)院需評(píng)估收治異地患者的成本效益。
三：居民醫(yī)保結(jié)余增加，但區(qū)域壓力分化。
全國(guó)居民醫(yī)保結(jié)余５１８億（上年１１２億），但北京、天津等地已多年赤字。在控費(fèi)壓力下，政策正引導(dǎo)患者下沉基層。例如：河南洛陽(yáng)２０２５年起居民門診報(bào)銷僅限基層醫(yī)院。這意味著 分級(jí)診療加速，非急危重癥患者向基層流動(dòng)是大趨勢(shì)。
那么醫(yī)院應(yīng)對(duì)呢：１．門診轉(zhuǎn)型： 關(guān)注成本，探索門診打包付費(fèi)（ＡＰＧ）模式；發(fā)展專病管理、術(shù)后康復(fù)等高價(jià)值門診服務(wù)。２．理性收治異地患者： 聚焦本地權(quán)重高、有優(yōu)勢(shì)的病種；用服務(wù)效率承接公立醫(yī)院可能收縮的領(lǐng)域（如部分慢?。?。
３．擁抱分級(jí)診療： 主動(dòng)聯(lián)手社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立轉(zhuǎn)診協(xié)作；有條件的可考慮布局基層門診點(diǎn)，承接下沉患者。
最后醫(yī)?；鹆飨蛘羁陶{(diào)整－－門診成主戰(zhàn)場(chǎng)、異地就醫(yī)重構(gòu)、基層重要性提升。理解變化的同時(shí)主動(dòng)優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)和成本管理，是醫(yī)院適應(yīng)新局的關(guān)鍵。
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