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曾經(jīng)，公立醫(yī)院設(shè)立「國(guó)際醫(yī)療部」的初衷主要是面向外賓提供醫(yī)療服務(wù)。如今，它不再只是一種服務(wù)補(bǔ)充，頂尖醫(yī)院瞄準(zhǔn)的是參與全球健康治理、塑造國(guó)際品牌影響力、吸引頂尖醫(yī)學(xué)人才、推動(dòng)前沿醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的目標(biāo)。
「公立醫(yī)院發(fā)展國(guó)際醫(yī)療是高質(zhì)量醫(yī)院管理的必然要求，也是提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的時(shí)代呼喚。」復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院在一份文件中如是說。
公立醫(yī)院的國(guó)際化探索能否真正「開源」并反哺醫(yī)院的整體發(fā)展？哪些先行醫(yī)院已形成了可借鑒的「標(biāo)桿」模式？更重要的是，醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)是價(jià)值交換，如何平衡患者、保險(xiǎn)、醫(yī)院各自承擔(dān)的成本賬，讓這條路走得長(zhǎng)久？
可提供更高質(zhì)量服務(wù) 國(guó)際部是公立醫(yī)院的第二增長(zhǎng)曲線？
近十幾年來，公立醫(yī)院的日子愈發(fā)艱難。這并非個(gè)別現(xiàn)象，而是整個(gè)行業(yè)的共同困境。隨著醫(yī)保控費(fèi)、藥占比考核、ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革等措施的實(shí)施，醫(yī)院最主要的收入來源不斷縮水。然而，與此同時(shí)，運(yùn)營(yíng)成本卻居高不下，人力成本逐年上漲，對(duì)醫(yī)療資源的需求也不斷增加。
在此背景下，越來越多公立醫(yī)院開始尋求新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)，成立國(guó)際醫(yī)療部便是其一。在公立醫(yī)院，國(guó)際部層次最高，相應(yīng)的費(fèi)用也最高。目前，國(guó)際醫(yī)療部主要集中在北上廣等城市的大型三甲醫(yī)院。
國(guó)際醫(yī)療部被視為「體制內(nèi)的體制外」，公立醫(yī)院通過國(guó)際醫(yī)療部可以吸引更多自費(fèi)患者，包括高凈值人群、外籍人士、外國(guó)游客等。這里不用走醫(yī)保通道，可以提供差異化服務(wù)、進(jìn)行市場(chǎng)化收費(fèi)，從而獲得更多收入。同時(shí)，也能提升醫(yī)院的國(guó)際化形象。
以北京協(xié)和醫(yī)院為例，公開資料顯示，同一職稱的醫(yī)師或者同一名醫(yī)師，在普通部出診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)通常在３０－１００元之間；如果在特需部出診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大約是普通部的２－３倍，費(fèi)用在１００－３００元之間；國(guó)際部出診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大約是普通部的１０－１２倍，費(fèi)用約在６００－１２００元之間。
醫(yī)生喜歡國(guó)際醫(yī)療部，這里績(jī)效更高、環(huán)境更好、流程更順暢。患者也能切實(shí)感受到差異化，這里無需排長(zhǎng)隊(duì)、也不用搶號(hào)、環(huán)境好、服務(wù)細(xì)致。有在三甲醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療接受治療的患者就曾表示，雖然國(guó)際醫(yī)療部的費(fèi)用確實(shí)高得有點(diǎn)夸張，但體驗(yàn)真是好。這里號(hào)源相對(duì)寬裕，提前１－３天約就可以約到了。而普通門診往往需要７天甚至更長(zhǎng)時(shí)間預(yù)約，且普通部的號(hào)源也是最先被預(yù)約滿的。
不難看出，普通門診看病的患者太多，患者的問診時(shí)間也相應(yīng)縮短，３－５分鐘屬于正常情況。國(guó)際醫(yī)療部則可以深度檢查，為患者提供更定制化的服務(wù)，也就是說只要你有問題就可以一直問下去。
回歸本源，收費(fèi)更高、可以提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的國(guó)際醫(yī)療部是否已經(jīng)成為公立醫(yī)院新的收入增長(zhǎng)點(diǎn)？其實(shí)不然，起碼目前還沒實(shí)現(xiàn)。
有數(shù)據(jù)顯示，在一家頭部三甲醫(yī)院，一年總收入約為幾十億，國(guó)際醫(yī)療部年收入最好的狀態(tài)也就幾千萬到一兩個(gè)億之間，收入在總收入的占比不到５％。再加上運(yùn)營(yíng)成本高、患者數(shù)量不多、醫(yī)生時(shí)間有限等，很多國(guó)際醫(yī)療部也就處于收支剛平衡的狀態(tài)。
背后的原因主要是國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院的定位堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)「公益性主體」，雖然公立醫(yī)院的國(guó)際化與公益性不矛盾，但是出于社會(huì)公平和醫(yī)療可及性的考慮，對(duì)于自費(fèi)營(yíng)收占比設(shè)限。政策明確要求公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)資源的１０％。所以，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持「公益性」，是不能隨便開展特需服務(wù)的。
先行者已踏上征途
據(jù)醫(yī)療旅游協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有１４００萬人前往其他國(guó)家接受醫(yī)療護(hù)理。醫(yī)療旅游為不同國(guó)家和地區(qū)的患者提供了更多的醫(yī)療選擇。在國(guó)內(nèi)，北上廣深等發(fā)達(dá)城市、沿海城市與國(guó)外城市交流相對(duì)更多，醫(yī)療旅游也相對(duì)發(fā)展更好，而內(nèi)地城市比較薄弱。
北京的國(guó)際醫(yī)療的初步發(fā)展大概可以追溯到２０００年－２０１０年。這一階段公立醫(yī)院開始設(shè)立專門的國(guó)際醫(yī)療部或中心，標(biāo)志著國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的初步發(fā)展。在此階段，公立醫(yī)院還引進(jìn)了部分外籍專家，開展特色診療項(xiàng)目，擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象，并開始探索國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)合作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，「十三五」時(shí)期，北京為外籍患者提供診療服務(wù)約１２．７萬人次。
２０２１年，北京市人民政府表示進(jìn)一步探索國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)際醫(yī)療試點(diǎn)工作，持續(xù)加大醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν忾_放力度。并以中日友好醫(yī)院為牽頭單位，建立國(guó)際醫(yī)療聯(lián)合體，在朝陽區(qū)構(gòu)建國(guó)際化院前急救服務(wù)體系，不斷提升國(guó)際醫(yī)療試點(diǎn)單位國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)國(guó)際醫(yī)療人才建設(shè)，還探索開展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療文稿翻譯、國(guó)際保險(xiǎn)支付等服務(wù)。
先行者已踏上征途。到２０２４年７月，北京市有協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院等１２家公立醫(yī)院獲批試點(diǎn)開展國(guó)際醫(yī)療服務(wù)。在規(guī)定范圍內(nèi)，這些試點(diǎn)醫(yī)院可執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自主定價(jià)、進(jìn)口臨床急需藥品等創(chuàng)新措施，為外籍患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。
上海在國(guó)際醫(yī)療方面的探索大約始于上世紀(jì)九十年代，華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、華東醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)院率先開展涉外醫(yī)療服務(wù)；２０２０年，上海在社會(huì)辦醫(yī)中遴選出１０家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)和１０家種子培育機(jī)構(gòu)啟動(dòng)國(guó)際醫(yī)療旅游試點(diǎn)；２０２３年９月，上海將國(guó)際醫(yī)療旅游試點(diǎn)進(jìn)一步擴(kuò)展至高水平公立醫(yī)院，１３家醫(yī)院被授予「上海市公立醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療旅游試點(diǎn)單位」。
試點(diǎn)一年以來，上海國(guó)際醫(yī)療工作取得了初步的效果。２０２４年，上海出臺(tái)了《國(guó)際醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，這是全國(guó)首個(gè)國(guó)際醫(yī)療省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國(guó)際醫(yī)療服務(wù)提供工作指引。且在試點(diǎn)一年期內(nèi)，試點(diǎn)醫(yī)院的國(guó)際醫(yī)療服務(wù)呈整體上升趨勢(shì)。２０２４年第二季度，這１３家試點(diǎn)醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部門急診和住院服務(wù)量總計(jì)１６．２９萬人次，同比增長(zhǎng)２２％，環(huán)比增長(zhǎng)１５％。
２０２４年１２月底，上海市人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)上海國(guó)際醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》，指出要持續(xù)加強(qiáng)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，涵蓋門急診、住院、預(yù)防接種、健康體檢、健康管理、中醫(yī)藥等國(guó)際醫(yī)療服務(wù)。規(guī)范公立醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部建設(shè)等。
發(fā)展國(guó)際醫(yī)療 需要更多依靠商保
與普通醫(yī)療相比，國(guó)際醫(yī)療部的費(fèi)用結(jié)算有所不同，其費(fèi)用較高且醫(yī)保可能不予報(bào)銷，甚至需要完全自費(fèi)。
一家北京某三甲醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部的負(fù)責(zé)人曾指出，由于公立醫(yī)院對(duì)賬目的要求很高，因此接待海外患者時(shí)最大的難題就是保險(xiǎn)和外匯。沒有與醫(yī)院合作的海外保險(xiǎn)公司，可能存在無法為患者支付的問題。
此前，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任付晨曾在一場(chǎng)會(huì)議上指出，發(fā)展國(guó)際醫(yī)療要更多地依靠保險(xiǎn)的渠道，尤其是商業(yè)健康險(xiǎn)。因?yàn)檫@個(gè)渠道的客戶和國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象之間高度重合。
今年１月，上海發(fā)布了《上海市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)上海國(guó)際醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》，文件中明確提到促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
具體內(nèi)容包括，鼓勵(lì)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合作協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系；完善商業(yè)健康保險(xiǎn)支付政策，擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際醫(yī)療支付中的比例；依托商業(yè)健康保險(xiǎn)在線理賠試點(diǎn)項(xiàng)目，開展商業(yè)健康保險(xiǎn)直接結(jié)算；推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息聯(lián)通，開展線上理賠；鼓勵(lì)在滬商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與特色醫(yī)療服務(wù)對(duì)接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品以及跨境人士醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品等等。
在２０２０年，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門共同印發(fā)《北京市國(guó)際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展改革創(chuàng)新工作方案》，其中，重點(diǎn)任務(wù)提到積極促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，試點(diǎn)開展實(shí)時(shí)結(jié)算，給予就診患者更多便利待遇和保障，促進(jìn)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作對(duì)接。
早在２０２２年，北京積水潭醫(yī)院新龍澤院區(qū)國(guó)際醫(yī)療部就宣布逐步與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司簽署協(xié)議，開展國(guó)際醫(yī)療門診和住院直付業(yè)務(wù)。當(dāng)時(shí)，該院已完成與十余家醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司直付業(yè)務(wù)協(xié)議簽署，并與多家保險(xiǎn)公司處于接洽和協(xié)議簽署過程中。
公開資料顯示，從２０２４年７月開始，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院對(duì)手術(shù)和治療類項(xiàng)目的商業(yè)保險(xiǎn)合作價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，目前中山醫(yī)院已經(jīng)與３０多家保險(xiǎn)公司達(dá)成了合作。
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