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國家醫(yī)保局２３日印發(fā)《按病組（ＤＲＧ）和病種分值（ＤＩＰ）付費２．０版分組方案》，對疾病分組進行動態(tài)調整，優(yōu)化了醫(yī)保付費技術標準。２．０版本的改革新方案，具體改了什么？對患者和醫(yī)療機構來說，未來會帶來哪些影響？《新聞１＋１》連線國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇，解讀相關問題。
深化醫(yī)保支付方式改革，ＤＲＧ／ＤＩＰ付費分組方案升級至２．０版
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：剛剛發(fā)布的《按病組（ＤＲＧ）和病種分值（ＤＩＰ）付費２．０版分組方案》，也是落實二十屆三中全會關于深化醫(yī)保支付方式改革的有關要求。新版分組的發(fā)布也標志著醫(yī)保支付方式在科學化、精細化、規(guī)范化方面又邁上了一個新的臺階。隨著醫(yī)保支付方式的推進，醫(yī)療機構的診療行為會變得更加規(guī)范，會更加關注成本和質量，患者也能從中獲益。
２．０版ＤＲＧ／ＤＩＰ付費方案 分組更加細化精準
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先從數量上看，２．０版本的ＤＲＧ（病組）分組有４０９個核心分組，比原來多了３３組，細分組比原來也多了６組。也就是說ＤＲＧ（病組）的分組更加細化了，ＤＩＰ（病種分值）的分組，現(xiàn)在的病種大概是９５２０種，能夠覆蓋臨床９５％的病例。從數量上能看到２．０版本比原來更加精細，這也意味著對應的臨床診療也能更加細化，能夠更加精準地為臨床診療去付費。
２．０版付費方案如何兼顧危重病人等特例診療需求？
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長 黃心宇：首先這次２．０分組的調整，在調整的重點上高度關注了之前臨床反應比較強烈的重癥、血液、腫瘤這些重點學科，我們在充分聽取臨床意見的基礎上，對這些學科的分組做了進一步的細化。我舉個例子，原來有一個分組叫再生障礙性貧血，這是一個ＤＲＧ（病組）的分組。在２．０版的調整中，我們將再生障礙性貧血這個分組分成了兩個組，一個是重型再生障礙性貧血，一個是其他再生障礙性貧血。如果分組到重型組，從全國數據看，平均的支付標準將比原方案多１．５萬元。也就是說對醫(yī)療機構而言，收治一個重型再生障礙性貧血的患者，相比原來的方案，醫(yī)保支付能多支付１．５萬元，這也體現(xiàn)了對于臨床學科的支持。此外任何分組，都是基于大數據平均的情況來判斷和推進的，其中一定會有特例。所以在２．０版的分組方案中，我們對于特例單議機制專門作出規(guī)定，就是要解決一些住院時間比較長、危急重癥、新藥、新技術這些患者的支付，醫(yī)療機構可以申請?zhí)乩龁巫h，醫(yī)保部門經過審核后，可以按照項目付費或調整支付標準，確保這些患者能夠得到合理充分的診療。
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