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醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用＊＊涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。１１月２５日，廣東省高級(jí)人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用醫(yī)保、虛開藥品轉(zhuǎn)賣、違規(guī)重復(fù)報(bào)銷、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)虛假建床申領(lǐng)補(bǔ)貼、醫(yī)保審核人員玩忽職守致巨大損失等涉醫(yī)保犯罪行為。
據(jù)悉，今年４月，中央部署開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作以來，廣東高院與省醫(yī)保局、省檢察院、省公安廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委等部門建立健全常態(tài)聯(lián)絡(luò)、信息通報(bào)工作機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)作配合，推動(dòng)源頭治理，全省法院突出打擊醫(yī)保騙保犯罪重點(diǎn)，堅(jiān)持依法嚴(yán)懲，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金＊＊。今年以來，全省法院依法審結(jié)涉醫(yī)保騙保刑事案件２３件，涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名，追贓挽損５０５萬余元。
典型案例：介紹虛假病人入院８１００余人次，騙保２３８５萬元
某中醫(yī)院是一家營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，劉某平是該醫(yī)院的董事長和實(shí)際控制人。２０１７年１１月起，劉某平、王某嶺等人指使醫(yī)院員工讓享受醫(yī)保待遇的參保人員免費(fèi)住院，以虛開醫(yī)囑、虛構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目、虛開藥品、偽造病歷材料等方式，向某市醫(yī)保局虛假申報(bào)住院人次和醫(yī)療費(fèi)用騙取醫(yī)保基金。
自２０１７年１１月起至２０２１年３月期間，該醫(yī)院介紹虛假病人入院共８１００余人次，騙取國家醫(yī)保基金高達(dá)２３８５萬余元。其中，劉某平負(fù)責(zé)組織、策劃、指揮醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詐騙，王某嶺負(fù)責(zé)對中介獲利數(shù)據(jù)的審核、對醫(yī)院內(nèi)部人員的合謀詐騙配合行動(dòng)進(jìn)行管理。同案人林某龍、覃某倫、郭某軍、邱某梅、鄧某玲、何某、張某、潘某成、王某娣、梁某榮、植某明等１１人分工負(fù)責(zé)協(xié)助劉某平實(shí)施詐騙。
法院審理認(rèn)為，被告人劉某平等人結(jié)伙以非法占有為目的，采用虛構(gòu)事實(shí)的方法，利用醫(yī)療＊＊政策，虛報(bào)醫(yī)療＊＊基金，騙取國家醫(yī)療＊＊基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節(jié)、退贓退賠情況等，對被告人劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金，并對非法所得、犯罪物品等涉案財(cái)物依法處理。宣判后，劉某平等人提出上訴，二審法院依法維持一審判決。
法院指出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有組織團(tuán)伙式作案，全鏈條專業(yè)化造假，騙取醫(yī)保基金數(shù)額特別巨大，行為性質(zhì)極其惡劣，社會(huì)危害性極大。法院發(fā)揮刑事審判職能作用，準(zhǔn)確認(rèn)定刑事責(zé)任，對劉某平等人判處有期徒刑十五年至三年不等刑罰，充分體現(xiàn)對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金的行為依法嚴(yán)懲精神，有力維護(hù)了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
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