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實行“駕照式記分” 湖南出臺醫保支付資格管理新規
發布時間:2025-02-18 09:23:20

湖南省醫療保障局17日透露,該局聯合湖南省衛生健康委員會、湖南省藥品監督管理局出臺《湖南省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)》(以下簡稱《細則》),明確自從2025年3月1日起,對相關人員2025年1月1日以后發生的違法違規違約行為進行責任認定和記分管理。

  近年來,醫?;鸨O管力度不斷加大,但部分定點醫藥機構違法違規使用醫?;鹦袨橐廊粚也閷曳?、屢禁不止。本次出臺的《細則》將監管觸角延伸至具體責任人,對違規責任人進行“駕照式記分”管理。

  《細則》中涉及的定點醫藥機構相關人員主要包括兩類:一是定點醫療機構為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員,定點醫療機構負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員。二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的主要負責人(即藥品經營許可證上的主要負責人)和相關人員(包括藥師)。

  根據相關人員違法違規行為產生的原因、行為性質、涉及醫?;鸾痤~以及數量、責任大小等因素,《細則》對其進行了明確的責任認定,并根據具體情況開展1至12分的動態記分管理。如,最嚴重的欺詐騙保行為將會被記10至12分。

  不同的扣分值,也將對應不同的懲罰制度。如,在一個自然年度內記分達到9分的,將暫停其醫保支付資格1至6個月,暫停期內提供服務發生的醫保費用不予結算(急救、搶救除外)。一個自然年度內記分達到12分的,將終止醫保支付資格,終止期內所提供服務發生的醫保費用將不予結算。其中,累計記滿12分的,終止之日起1年內不得再次登記備案;一次性記滿12分的,終止之日起3年內不得再次登記備案。

  為進一步起到警示作用,相關人員一旦在一家定點醫藥機構被暫?;蚪K止醫保支付資格,在其他定點醫藥機構也將被采取相應措施。在一個區域被記分處理的,信息會在全國共享,實現跨機構、跨區域聯動。

  湖南省醫保局表示,希望通過梯度記分達到警示教育目的,引導醫務人員從源頭上加強誠信意識和自律管理,防止犯罪行為的發生,最大程度保護醫務人員,全力促進醫保基金安全高效、合理使用,努力保障公民醫療保障合法權益。

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