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春日的遼寧大地，一場關(guān)乎民生與醫(yī)療機構(gòu)的改革正悄然改寫醫(yī)保結(jié)算“時間表”。遼寧省以破解醫(yī)療機構(gòu)墊資難題為突破口，全力推進(jìn)醫(yī)保基金即時結(jié)算改革，用“數(shù)據(jù)跑路”替代“機構(gòu)跑腿”，以“資金活水”潤澤三醫(yī)協(xié)同發(fā)展。
因地制宜，分類施策，實現(xiàn)全省統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋
遼寧省深入摸底調(diào)研，加快部署即時結(jié)算改革工作，主動對接財政、定點醫(yī)療機構(gòu)、商保公司、支付銀行等多部門，出臺《遼寧省醫(yī)保基金即時結(jié)算改革實施方案》。通過召開線下培訓(xùn)會，明確全省以“優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算方式，壓縮月結(jié)算時長”為基礎(chǔ)，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地醫(yī)保基金運行狀況和醫(yī)療機構(gòu)改革意愿，向“按日撥付，按月結(jié)算”或“月初預(yù)撥，按月結(jié)算”過渡，不搞“一刀切”，讓每個地區(qū)都能找到適合自己的改革模式。２月初，全省實現(xiàn)了醫(yī)保基金即時結(jié)算改革統(tǒng)籌地區(qū)“全覆蓋”。
控本增效，精準(zhǔn)適配，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋
各統(tǒng)籌地區(qū)迅速行動，在落實基金預(yù)付制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、資金結(jié)算量、醫(yī)保協(xié)議履行情況等，實行“一院一策”，為每一家定點醫(yī)療機構(gòu)選擇適宜的實施路徑。堅持“服務(wù)最優(yōu)化，改動最小化，安全最大化”原則，依托國家醫(yī)保信息平臺優(yōu)化升級“業(yè)務(wù)流”，暢通數(shù)據(jù)跑路“信息流”，完善業(yè)財一體化醫(yī)銀系統(tǒng)撥付“資金流”，實現(xiàn)智能審核“日審、日清”，確保基金撥付安全、高效、合規(guī)。以醫(yī)院信息系統(tǒng)“不改造”、運營成本“不增加”為前提，充分賦能定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。２月初，全省實現(xiàn)即時結(jié)算改革定點醫(yī)療機構(gòu)“全覆蓋”。
守正創(chuàng)新，質(zhì)效并舉，改革成效初步顯現(xiàn)
各統(tǒng)籌地區(qū)持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦流程，全面壓縮撥付時間，實現(xiàn)即時結(jié)算，撥付日期縮短至１０－１５個工作日，定點醫(yī)藥機構(gòu)真正告別“墊資長跑”。截至３月底，全省累計即時結(jié)算５５９０萬人次，基金撥付１３３．３億元；大連市等地按日撥付累計結(jié)算１３５萬人次，基金撥付合計４．１億元。
改革不止步，創(chuàng)新再出發(fā)。遼寧省正錨定“按日結(jié)算”、“按月預(yù)付”目標(biāo)，同步推進(jìn)醫(yī)保基金直接結(jié)算、同步結(jié)算改革，推動醫(yī)保結(jié)算從“提速”向“提質(zhì)”跨越。
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