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高住院率的＂前世今生＂：一場醫療江湖的魔幻大戲
秦永方 譽方醫管創始人／譽方智數首席顧問
提示：我國高住院率對醫?；鸬目沙掷m影響產生了重大影響和沖擊，醫院也在為提高入院率在與醫保博弈，患者也在為門診治療和住院治療徘徊猶豫，探討高住院率的＂前世今生＂背后的經濟關系，如何才能降低住院率。
今天來嘮嘮醫療界一個 ＂魔幻＂ 現象 －－ 高住院率！這事兒堪稱醫?；鸬摹。㈦[形殺手＂，醫院和醫保在這兒斗智斗勇，患者夾在中間左右為難。今天咱就扒一扒高住院率這位?。⒋罄校ⅰ〉摹。l家史＂，看看怎么才能讓它 ＂低調＂ 點！
醫院的?。⑿∷惚P＂ 打得叮當響
咱先給醫院的 ＂經濟賬＂ 來個?。⒔馄剩?！假設一個病，既能門診看，也能住院治。這就好比擺在醫院面前的兩道選擇題：Ａ 選項門診，Ｂ 選項住院，選哪個？答案呼之欲出！
住院患者次均費用 １２０００ 元，藥占比 ２５％、耗材比 １５％，這么一扒拉，每位住院患者平均毛收入?。罚玻埃啊≡“雌骄≡骸。埂√焖?，每天躺著就能進賬 ８００ 元，妥妥的?。⑻哨A＂！患者呢，自己掏?。常埃?，也就是?。常叮埃啊≡?。
再看門診，平均次均門診費用?。矗埃啊≡幷急取。矗埃ィ恼肌。保埃?，每天收益才?。玻埃啊≡：眉一铮T診得看上?。常丁〈?，才能頂上住院一次的收入！這就好比搬 ３６ 天磚才抵得上人家躺平 ９ 天，擱誰誰不選住院??！
患者這邊也糾結，門診自費?。保玻啊≡?，單次看著不多，但架不住跑斷腿、花掉眼，最后一算總賬，錢包癟了，人也累垮了。住院雖然一次性大出血，但治療集中，康復效率高，心理壓力還小。醫院為了?。㈠X包鼓鼓＂，當然瘋狂安利住院，這不，高住院率就跟吹氣球似的，蹭蹭往上漲！
要是您開醫院，面對這?。⑦x擇題＂，估計也得毫不猶豫選?。?！
高住院率的 ＂逆襲之路＂
住院本來是救死扶傷的?。⑸衿鳎?，咋就變成各方利益糾纏的?。y麻＂ 了？醫院想賺錢，患者圖報銷，醫保基金卻被壓得喘不過氣。咱得順著這團亂麻，找到解開高住院率的 ＂鑰匙＂！
一、高住院率的?。⑶笆澜裆?/p>
１、起步階段（２０００?。。玻埃保啊∧辏横t保 ＂撒錢＂，住院率?。⑵痫w＂
２００９ 年新醫改一聲令下，全民醫保時代開啟！這就像給大家發了?。⒆≡合M券＂，住院能報銷，誰能忍住不心動？新農合參保率從?。玻埃埃场∧甑摹。罚担ァ∫宦房耧j到?。玻埃保啊∧甑摹。梗叮?，住院率也跟著?。⑵痫w＂，從 ４．７％ 飆升到 １０％。
那會兒醫療技術也在 ＂放大招＂，更多病能治了。但醫保對門診報銷太?。搁T＂，只認個人賬戶。患者一琢磨，住院報銷比例高啊，果斷選擇住院，這住院率想不漲都難！
２、加速階段（２０１０?。。玻埃玻啊∧辏横t院 ＂瘋狂擴張＂，支付方式?。⑼诳樱?/p>
短短十年，三級醫院數量直接翻倍！這就好比飯店瘋狂擴張，桌子多了，就得想辦法拉人吃飯。于是 ＂床位供給創造需求＂ 的神奇操作上線，醫院開始花式?。埧停?。
再加上按項目付費的 ＂神助攻＂，醫院發現了 ＂財富密碼＂－－ 小病大治、分解住院，一頓操作猛如虎，醫保資金輕松?。⑷氪ⅰ＿@住院率不就跟坐火箭似的，蹭蹭往上沖！
３、現狀（２０２０ 年至今）：ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革，卻 ＂越改越亂＂
ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革本來是想給醫療費用 ＂踩剎車＂，結果醫院見招拆招。面對?。⒁豢趦r＂ 支付，醫院直接放大招：低標入院、縮短住院日，表面上看起來很?。⒑弦帲?，實際上住院率又雙叒叕漲了?。玻埃玻场∧昃用褡≡郝矢哌_?。玻保矗?，職工醫保退休人員住院率快到?。担埃?，直接?。⒈恚?，遠超國際警戒線！
二、成因分析：合理與不合理的 ＂大亂斗＂
（一）合理因素分析
．老齡化?。⒈簦ⅲ豪夏昱笥褌兟圆《唷⑿g后康復需求大，住院就跟家常便飯似的，住院率能不漲嗎？
．醫療消費 ＂升級＂：大家腰包鼓了，健康意識也上來了，看病都講究?。⒁徊降轿唬?，住院成了?。炦x＂。
．醫療技術?。㈤_掛＂：新技術不斷解鎖，復雜手術也不在話下，醫院收住能力變強，住院患者自然增多。
．報銷 ＂倒掛＂：門診報銷不給力，住院報銷太誘人，患者只能用腳投票，加劇了醫療資源錯配和醫?；饓毫?。
（二）不合理因素分析
．醫保政策?。澴啵ⅲ洪T診報銷限制多，檢查費還得住院才能報，患者只能為了報銷往醫院跑，上演現實版?。閳箐N而住院＂。雖說門診統籌有了點進步，但基層門診還是限制重重，患者只能無奈選擇住院。
．醫院 ＂瘋狂內卷＂：過去十年，醫院瘋狂擴張床位，三級醫院數量翻番，二級、一級醫院卻在?。⑹萆恚?。醫院為了填滿床位，各種?。⒗停ⅰ∈侄晤l出，明碼標價拉人住院、免費服務誘惑，陷入?。U張 － 誘導?。≡贁U張＂ 的死循環。
．績效激勵?。⑼诳樱ⅲ横t院擴張完床位，就得想辦法 ＂填坑＂ 創收?？冃И剟顧C制還鼓勵醫生多收住院患者，這不明擺著?。⒐膭睿ⅰ「咦≡郝事?！
．醫療服務?。⒌翩溩樱ⅲ横t院只盯著院內治療，患者出院后就?。⒉还懿活櫍ⅲ祻妥o理跟不上，病情反復，只能再次住院。這服務鏈條斷得稀碎，住院率能不居高不下嗎？
三、醫保、資源與質量的?。⑷抢Ь郑?/p>
．醫?；稹。⒖迺炘趲ⅲ海玻埃玻场∧曜≡嘿M用在醫保支出里占比高得嚇人，居民醫保結存都快見底了，瀕臨?。⒋┑祝ⅰ★L險。而且東西部差距巨大，西部住院率高，東部低，基金分配嚴重不均。
．資源錯配?。㈦x譜到家＂：大醫院人滿為患，擠得像早高峰的地鐵；基層醫院卻冷冷清清，門可羅雀。次均住院費用降了，但住院率漲得猛，總費用還是蹭蹭漲，醫療資源浪費嚴重。
．質量風險 ＂暗藏殺機＂：醫院為了控制成本，拼命縮短住院日，治療效果可能大打折扣。更有甚者，偽造病歷、虛假住院騙保，這醫療江湖太?。y＂ 了！
四、破解困局，路在何方？
高住院率這事兒，背后水太深，醫保政策、醫院擴張、績效激勵等因素攪成一團亂麻。咱得從根上解決問題，優化醫保政策、規范醫院行為、完善醫療服務鏈條，才能打破醫?；鸪袎?、資源錯配、質量風險的 ＂三角魔咒＂，讓醫療體系回歸理性！
．醫保制度?。⒋蟾脑欤ⅲ杭訌婇T診保障，糾正門診和住院的價格 ＂畸形＂，實現患者待遇不降低、醫?；鹦侍岣叩碾p贏。同時，加強門診基金監管和支付方式改革，防止?。@空子＂。
．醫院激勵?。⒋髶Q血＂：拋棄以收入和 ＲＢＲＶＳ 為導向的老一套，建立以服務質量、患者滿意度為核心的績效考核體系。還要嚴格監管醫院床位擴張，避免資源浪費。
．醫保監管?。⒎糯笳校ⅲ杭哟髮︶t保欺詐的打擊力度，用智能監控系統實時?。⒍⑸遥?，違規就嚴懲。加強醫?；饘徲嫼捅O管，守護好大家的?。⒕让X＂。
．分級診療 ＂落地生根＂：加快推進分級診療，明確各級醫院職責，引導患者合理就醫。提升基層醫療服務能力，讓患者愿意在基層看病，從源頭上降低住院率。
高住院率這事兒，可不是簡單的健康問題，背后全是經濟學?。㈤T道＂。要想解決它，得從供需兩端同時發力，多管齊下，才能實現醫療資源合理利用，讓醫療服務體系?。⒔】甸L壽＂！
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