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正中合和
２０２５－０６－２７全國人大就《醫(yī)療保障法（草案）》征求修改意見。因作此文。
一、作者背景
羅志陽，全日制研究生、法學碩士，臨床醫(yī)療副主任醫(yī)師、衛(wèi)生管理主任技師，專技四級（２０１３年荊楚理工學院聘）。從事醫(yī)療衛(wèi)生工作二十年，是原衛(wèi)生部醫(yī)院管理專家，承接和參與制訂了國家疾病診斷標準；后從事基層黨政工作至今十余年。個人特長為產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟、社會治理、群眾工作。
２００８年底醫(yī)改方案征求意見約稿，作者率先論證“衛(wèi)生改革要在資源配置和資源使用上做文章，即在衛(wèi)生體系架構和運行機制上做文章”；首倡“依托區(qū)域醫(yī)療中心，構建醫(yī)療聯(lián)合體，是新一輪醫(yī)改權益之計和長遠之策”，并提出“將商業(yè)保險以外的各種醫(yī)療保險、政府投入、慈善機構或個人捐資、醫(yī)藥收入統(tǒng)一納入集中管理”等系列建議，得到原衛(wèi)生部響應，與其后出臺的國家醫(yī)改政策吻合。附件：《深化衛(wèi)生改革的思考和建議》中國醫(yī)院管理２００９－１０刊發(fā)
２０２５年初率先論證提出“采取斷然措施遏制醫(yī)療機構擴張沖動”，近期國家衛(wèi)健委出臺《２０２５醫(yī)院評審標準》嚴控醫(yī)院床位規(guī)模。
二、修改意見
（一）存在的問題
１、名實不副。
名為《醫(yī)療保障法》，其主要內容實際上是關于“醫(yī)療保障基金”的組成、收繳、管理、使用、監(jiān)督和法律責任的規(guī)定。
“醫(yī)療保障”一詞，從兩個層面可以有兩種解讀：
一是醫(yī)療領域層面，醫(yī)療保障即為醫(yī)療工作提供的各種保障服務，至少應該包括人、財、物等多個方面。而本《草案》，僅涉及資金（財）這一個方面，是很不全面的。
二是社會層面，醫(yī)療保障作為一種社會福利，屬于國家對內職能中的“社會公共服務”職能，這就應該從我們國家醫(yī)療保障的目的宗旨、性質原則、組織領導、權責關系、體制機制、法律責任等方面全方位予以明確規(guī)定。而本《草案》，掛一漏萬，是非常不全面的。
２、“公民是自己健康的第一責任人”，這個規(guī)定，是非常不嚴謹，乃至錯誤的。
《中華人民共和國憲法》第三十三條第一款規(guī)定：凡是具有中華人民共和國國籍的人都是中華人民共和國公民。由此，“公民”必須同時具備兩個要件：一是生命存續(xù)；二是擁有國籍。那么，請問：
如果公民是自己健康的第一責任人，兒童是公民，兒童是否自己健康的第一責任人？
如果公民是自己健康的第一責任人，公民為維護自己的健康能否不經(jīng)醫(yī)生同意自己開具處方藥物，就是說是否需要授予公民自己用藥處方權？
如果公民是自己健康的第一責任人，在抗疫等突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，公民能否以為自己健康負責的理由違背隔離傳染源等管制規(guī)定？
不論是誰，對以上三個問題的答案，肯定都是“否”。
“公民是自己健康的第一責任人”的論斷，顯然是推卸政府和社會責任的說法，必然也是對社會組織能力、對政府權威的一種解構。這個論斷所體現(xiàn)的邏輯，與我們國家社會主義制度的基本原則相悖，決定其在實踐中不可能真正落實，并會在社會和醫(yī)療衛(wèi)生領域造成極度秩序混亂。
（二）修改建議
１、名稱：改為《中華人民共和國醫(yī)療保障基金管理辦法》。
２、內容：刪除第七條（即“公民是自己健康的第一責任人”相關全部內容），并對條文予以優(yōu)化完善。
注：
《深化衛(wèi)生改革的思考和建議》一文，與《深化衛(wèi)生改革的二點思考》（中華醫(yī)院管理雜志２００９－０５刊發(fā)）、《區(qū)域醫(yī)療中心的定位和操作》（健康報２００９－０７－２４刊發(fā)）本是一個整體，鑒于篇幅過長，加之刊物約稿，因此分段發(fā)表。
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